医保办主任的职责是全面统筹医院的医保管理工作,核心任务是确保医保政策精准执行、费用合理控制、跨部门协调及服务质量提升。
- 政策执行与培训:负责解读国家和地方医保政策,制定医院配套的管理规定,指导医务人员合理诊疗,并定期开展医保政策培训;
- 费用监管与优化:监控医保费用使用情况,设定病区费用控制指标(如均次住院费用、药占比),审核异常费用,避免超范围支出;
- 流程规范与稽查:监督医生诊疗行为的合规性(如病历、处方、检查合理性),开展院内自查,整改违规问题,并处理患者投诉;
- 外部协作与沟通:对接医保经办机构完成数据上报、费用结算、协议签订,维护医院与医保部门的关系,协助调查违规行为;
- 数据分析与决策支持:统计医保运行数据,定期向上级汇报执行情况,提出控费策略,为医院管理层提供成本优化建议;
- 部门管理与创新:组织医保团队业务学习,推动信息化(如医保接口匹配),探索“互联网+医保”服务模式,提升结算效率。
医保办主任作为枢纽角色,需兼顾政策落地与运营效率,最终保障医保基金安全及患者权益。