国家规定的28种重大疾病覆盖了高发且严重影响生活的病种,包括恶性肿瘤、急性心肌梗死、严重脑中风后遗症等核心疾病,理赔条件由银保监会统一规范,是重疾险产品的核心保障内容。
根据《重大疾病保险的疾病定义使用规范》,这28种重大疾病是所有重疾险必须包含的保障范围,涵盖恶性肿瘤(重度)、急性心肌梗死、严重脑中风后遗症等核心高发疾病。所有保险公司对这28种疾病的定义、理赔标准及赔付条件完全一致,例如恶性肿瘤-重度仅包含部分晚期癌症,原位癌、早期甲状腺癌等轻症不在保障范围内;急性心肌梗死需满足特定心肌酶指标;脑中风后遗症要求确诊180天后仍存在语言或肢体功能严重障碍等。还包含器官移植、冠状动脉搭桥术(需开胸)、终末期肾病(需规律透析90天)等重大治疗手段关联疾病。
特定疾病定义关键细节直接影响理赔,如慢性肝功能衰竭需达失代偿期、严重帕金森病需丧失自主生活能力。部分疾病如主动脉手术、心脏瓣膜手术必须通过开胸或开腹实施;而冠状动脉搭桥术等微创介入治疗手段不在范围内。轻症与中症作为扩展保障需额外注意,如原位癌等轻度疾病由保险公司自行定义,赔付比例通常较低。
总结来看,重疾险的核心保障依托于这28种疾病,选购时需明确疾病定义与自身需求是否匹配,就医时需保留规范化病历并主动沟通治疗方案,理赔时需核对条款细节,避免因理解偏差导致拒赔风险。