职工医保待遇主要包括住院报销、门诊统筹、大病保险等核心保障，最高报销比例可达90%，年度支付限额达当地职工平均工资6倍。具体待遇标准因地区政策略有差异，参保人可通过医保电子凭证实时查询个人权益。
- 住院报销待遇
- 起付标准：三级医院通常800-1200元，社区医院降低50%
- 报销比例：在职职工85%-95%（医院等级越高比例越低），退休人员提高5%
- 封顶线：一般为统筹地区职工年平均工资的4-6倍
- 特殊情形：急诊抢救、日间手术等按住院标准结算
- 门诊共济保障
- 普通门诊：年度起付线300-500元，政策范围内报销50%-65%
- 慢特病门诊：高血压、糖尿病等病种可享受住院级报销
- 个人账户改革：单位缴费部分全部计入统筹基金，个人账户可家庭共济
- 大病补充保险
- 自动参保：多数地区从医保基金直接划拨保费
- 二次报销：自付超1.5万元部分再报60%-80%
- 特药保障：抗癌药等高价药品单独报销50%以上
- 生育关联待遇
- 产前检查：定额补助800-2000元
- 分娩费用：顺产报销3000-5000元，剖宫产提高30%
- 生育津贴：按单位上年度月平均工资计发98-128天
参保人需注意：跨省就医需办理备案手续，非定点机构急诊需72小时内报备。医保待遇随政策动态调整，建议定期关注当地医保局官网公告。