肺部有小结节是否需要治疗需综合多方面因素判断,多数微小结节无需处理,定期复查即可,部分有恶性倾向或已引发症状的结节则需要治疗。
肺结节指直径≤3厘米的类圆形或不规则形病灶,根据大小可分为微小结节(<5毫米)、小结节(5 - 10毫米)和较大结节(>10毫米),按密度又分为实性结节、磨玻璃结节和混合性结节。多数肺结节是良性病变,如炎症、良性肿瘤或陈旧性病灶,所以发现肺部有小结节不必过度惊慌。
如果患者没有症状,只是在常规体检时发现肺部小结节,其处理方式取决于结节的具体特征。直径小于5毫米的微小结节,恶性概率低于1%,通常是良性病变,只需每年随访观察,无需治疗;直径在5 - 10毫米的小结节,需结合形态特征判断风险,如考虑良性可能性大,也可先定期复查。但如果结节在一公分以上,且是磨玻璃成分,里面又含有实性成分,这样的结节有恶变可能,要予以密切关注,甚至可能需要手术切除,术后通过病理明确性质;直径超过1厘米的结节也需高度关注,及时到大型医院找专科医生就诊,必要时通过观察、CT引导下穿刺活检或手术切除明确其性质。
若患者已经有症状,像发热、咳嗽、咳痰,肺部出现多发的结节,要警惕是金葡菌感染造成的肺脓肿,或者是结核结节、结核肉芽肿等。对于金葡菌感染造成的肺脓肿,要给予抗感染治疗;若是结核结节,结合斑点试验等结果确诊后,需给予抗结核治疗。对于高度怀疑恶性的结节,或已明确为恶性的结节,手术切除是重要的治疗手段。现代胸外科微创手术可达到最大程度根治和最大限度保留健康肺组织的目的,对术后患者肺功能有一定影响,但通常不影响日常活动和基本正常生活。对于部分不适合手术或拒绝手术的患者或多发结节患者,也可探索射频消融、微波消融、冷冻消融等微创技术来治疗肺小结节,不过目前这些新技术还需积累经验和随访结果来确认长期效果。
发现肺部有小结节后,既不要过度恐慌,也不要掉以轻心。应及时到医院就诊,让医生根据结节的具体情况进行评估,依据医生建议做好定期随访观察或采取相应治疗措施,以保障自身健康。