2025年医保迎来七大关键调整：用药保障升级（新增91种药品）、DRG支付全国覆盖（按病种打包结算）、异地就医全面放开户籍限制、大病报销额度提高至70%、职工医保账户家庭共济扩围、药品追溯码全链条监管以及连续参保激励政策（年限越长报销额度越高）。这些变革将显著减轻医疗负担并优化服务体验。

一、用药保障升级
新版医保目录新增肿瘤、糖尿病、罕见病等91种药品，其中26种为肿瘤用药，13种针对罕见病。例如ALK突变肺癌药物纳入报销后，患者年减负超500亿元。

二、支付方式改革
DRG支付全国推行，按疾病分组定价。医院若实际费用低于定价可盈余，超支则自行承担，倒逼医疗成本合理化。

三、异地就医与户籍松绑
取消户籍参保限制，跨省结算更便捷。2024年直接结算2.38亿人次，减少垫付资金1947亿元，2025年将进一步简化流程。

四、大病保障强化
大病保险封顶线提升，报销比例达70%，连续参保者每多一年额度再增1000元，零报销次年还可享额外激励。

五、家庭共济与监管升级
职工医保个人账户可支付亲属医疗费用，覆盖兄弟姐妹等近亲。药品追溯码实现全链条监管，打击假药、串换等违规行为。

2025年医保调整以“减负、公平、高效”为核心，通过结构性改革让更多人享受优质医疗资源。建议及时关注属地政策细则，合理规划家庭医疗保障。