2025年山东威海职工医保大病保险年度最高支付额度为50万元,起付标准1.8万元,报销比例分段递增(70%-90%),建档立卡贫困人口享受更低起付线和更高限额。
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保障额度与分段报销
职工医保参保人员在一个医疗年度内,政策范围内住院及门诊慢特病费用经基本医保报销后,超过1.8万元的部分可进入大病保险报销。10万元以下部分报销70%,10万-30万元部分报销80%,30万元以上部分报销90%,累计最高支付50万元。 -
特殊群体优待政策
建档立卡农村贫困人口起付标准降至6000元,分段报销比例提高5个百分点,年度限额可达50万元,进一步减轻经济负担。 -
费用覆盖范围
合规医疗费用(含特定门诊慢特病)纳入报销,但部分特药费用可能单独计算起付线(2万元)和限额,需结合具体药品目录确认。
威海职工医保大病保险通过高额度、分段提额报销和倾斜弱势群体的设计,有效缓解大额医疗费用压力,参保人可结合自身医疗需求合理规划保障。