2025年四川广元学生医保政策

1. 门诊报销额度：

   • 城乡居民医保参保学生在门诊统筹医疗机构（主要是乡镇卫生院和社区卫生服务中心）发生的符合门诊统筹支付范围内的门诊医疗费用可报销。
   • 具体报销比例和限额根据医疗机构级别和学生身份（在职人员、退休人员）有所不同。

2. 住院报销比例：

   • 根据医疗机构级别，住院报销比例有所不同，从60%到85%不等。
   • 未按规定转诊转院的，报销比例会降低。

3. 大病保险：

   • 大病保险赔付范围与基本医保基金支付范围一致，年度赔付金额不设封顶线。
   • 具体赔付比例根据自付金额分段计算，从60%到85%不等。

4. 特殊疾病门诊：

   • 建立特殊疾病门诊制度，包括长期慢性疾病（一类）和重特大疾病（二类）。
   • 特殊疾病门诊医疗费报销比例按定点医疗机构住院费报销比例执行。

5. 缴费标准：

   • 2025年度居民医保个人缴费标准为每人每年400元。
   • 特殊群体（如特困供养人员、孤儿、1-2级残疾人等）有政策资助，个人不缴费或部分缴费。

具体政策内容

1. 门诊统筹

• 职工医保门诊统筹：

  • 起付标准：在职人员200元、退休人员150元。
  • 报销比例：三级医疗机构和零售药店50%、二级及以下医疗机构60%，退休人员报销比例提高10个百分点。
  • 支付限额：在职人员不超过1500元、退休人员不超过2000元。

• 居民医保门诊统筹：

  • 不设起付标准。
  • 报销比例：50%。
  • 支付限额：一个自然年度内报销额不超过110元。

2. “两病”用药保障

• 高血压、糖尿病门诊用药保障：
  • 报销比例：职工医保60%，居民医保50%。
  • 支付限额：高血压不超过200元，糖尿病不超过300元，同时患有“两病”的报销限额合并计算。

3. 特殊疾病门诊

• 特殊疾病门诊医疗费报销：
  • 报销比例：按定点医疗机构住院费报销比例执行。
  • 支付限额：一类疾病职工医保不超过2000元、居民医保不超过600元；二类疾病一个自然年度个人负担一个二级医疗机构住院费起付标准，与住院费用合并计算限额。

4. 住院医疗

• 住院费用报销：
  • 起付标准：一级及以下医疗机构200元、二级医疗机构400元、三级医疗机构1000元。
  • 报销比例：职工医保一级及以下医疗机构95%、二级医疗机构88%、三级医疗机构84%；居民医保一级及以下医疗机构90%、二级医疗机构80%、三级医疗机构60%（未按规定转诊转院的降低10个百分点）。

5. 大病保险

• 大病保险赔付：
  • 起付标准：居民医保按上年度全市城乡居民可支配收入的50%计，职工医保按上年度全市城乡居民可支配收入的10%计。
  • 赔付比例：起付标准至10万以下60%-70%，10—20万元65%-75%，20万元以上75%-85%。

总结

2025年四川广元学生医保政策在门诊、住院、大病保险等方面提供了全面的医疗保障，具体报销比例和限额根据医疗机构级别和学生身份有所不同。学生和家长应详细了解当地医保政策，以便更好地享受医保待遇。如有疑问，可咨询当地医保部门或学校相关负责人。