不可报销
根据我国生育保险的参保要求及报销规则,停保后女职工生育保险的报销情况需分情形讨论:
一、停保后生育保险的报销资格
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累计缴费年限要求
生育保险需满足“连续缴费满1年且中断不超过1个月”的条件,补缴后可享受待遇。 - 若停保超过1个月,需补缴中断期间的费用方可报销;
- 若累计缴费不足12个月,生育保险将无法使用。
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生育期间缴费状态
生育期间需保持生育保险持续缴费,若中断则中断期间无法享受生育津贴和医疗费用报销。
二、报销范围与流程
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可报销项目
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医疗费用 :包括产前检查费、接生费、手术费、住院费及药费(医保目录内);
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生育津贴 :按参保单位上年度职工月平均工资计发,通常为产假天数对应的工资补贴(如难产增加15天)。
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报销材料
需提供结婚证、社保卡、出院小结、费用明细、生育证明等材料。
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报销流程
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出院后3个月内提交材料至医保中心办理申报;
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生育津贴一般每月1-10日前发放。
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三、特殊情况说明
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男性职工 :仅能报销医疗费用(50%),无法享受生育津贴;
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离职产假 :若产假期间离职且停保,生育津贴按实际缴费月份发放(如3个月缴费则发放3个月津贴);
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地区差异 :不同城市对缴费年限要求可能不同,例如北京需9个月、广州需1年。
四、建议
若女职工停保后生育,建议:
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尽快补缴中断期间的生育保险费用;
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确保生育期间持续参保,避免影响报销;
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准备齐全报销材料,及时申报以获取待遇。