昆山医保卡住院报销比例根据费用分段和人员类型有所不同:在职职工4万元以下报销90%,退休人员95%;4万元以上统一报销95%,起付标准按医院等级划分(一级300元/200元,二级600元/400元,三级1000元/800元)。
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费用分段报销规则
住院费用先扣除起付标准后分段结算:4万元以下部分,在职职工报销90%,退休人员报销95%;超过4万元的部分,无论在职或退休均按95%报销。多次住院时,第二次起付线减半,第三次及以上仅需100元。 -
医院等级影响起付标准
一级医院起付线最低(在职300元/退休200元),二级医院居中(在职600元/退休400元),三级医院及外地转诊最高(在职1000元/退休800元)。转院时按补差结算,家庭病床每180天计一次起付。 -
特殊群体与补充政策
门诊特殊病种免报额度为400元/年,报销比例与住院一致。实时医疗救助人员可全额减免起付线及自负部分。退休人员整体报销比例高于在职职工,尤其在一级医院门诊可额外提高20%补助。
合理选择医院等级、关注分段报销门槛,能最大化医保报销收益。特殊病种或救助对象需提前备案以享受额外优惠。