2025年陕西咸阳做脊柱内固定手术能走医保,但需满足参保条件,且受医院级别、费用范围等影响,报销比例和额度不同。
2025年陕西咸阳的基本医保包括城镇职工医保和城乡居民医保,只要参保并按规定缴费,因疾病在定点医疗机构做脊柱内固定手术可报销。
- 参保缴费:参保人需办理参保手续并足额缴费,未在集中征缴期参保或中断缴费再参保的,有3个月等待期,等待期费用不能报销。
- 就医地点:要在基本医疗保险定点医疗机构就医,异地就医需办理备案手续,备案后可异地就医直接结算。
- 报销流程:入院或出院时持医保IC卡到定点医疗机构相关窗口办理出入院登记,出院时医疗机构计算报销和自付金额,由医保经办机构结算。报销时需提交住院发票、费用清单、出院证明等材料,社保基金管理局5日内审核,决定是否受理并在有效期内批准。
- 报销比例:不同级别医疗机构报销比例有差异。职工医保一级及以下医疗机构起付线160元,报销比例94%;二级550元,92%;三级1200元,90%。城乡居民医保一级160元,90%;二级550元,80%;三级1200元,65%。起付线以下和超过报销限额部分需自付。
- 报销范围:符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的费用可报,住院的床位费、手术费、检查费等在范围内。自费药品、超限额费用等不予报销。脊柱内固定手术的器械、材料等需看是否在医保目录内,部分可能部分报销或自费。
- 报销限额:职工医保一个参保年度内基本医疗保险基金最高报销限额10万元(不含大病保险等),城乡居民20万元(不含大病保险),大病保险年度最高支付限额40万元。