根据2025年最新政策,山西省居民医保住院报销比例及政策调整如下:
一、总体报销比例
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平均报销比例 :70%-85%(根据医院级别和起付线标准)
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职工医保 :住院政策范围内平均报销比例80%
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居民医保 :住院政策范围内平均报销比例70%
二、医院级别差异
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一级医院
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统一报销比例:70%(无起付线)
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特殊情况:急诊住院50%,转诊外地三级医院55%
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二级医院
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统一报销比例:75%(起付线500元)
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特殊情况:省外医院起付线1500元,支付比例55%
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三级医院
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统一报销比例:85%(起付线1000元)
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特殊情况:省外医院起付线1500元,支付比例55%
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三、起付线标准
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一级医院 :100元
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二级医院 :400元
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三级医院 :500元
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省外三级医院 :起付线1500元
四、年度最高支付限额
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居民医保:10万元(不结转次年)
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职工医保:23万元
五、大病保险补充
- 自付超过1万元部分,大病保险按75%报销;超过5万元部分按50%报销,年度最高支付限额40万元。
说明 :政策鼓励优先选择基层医疗机构就医,报销比例向基层倾斜。具体执行以当地医保部门最新通知为准。