先基本医保，后大病医疗

城镇职工大病医疗保险的报销流程和注意事项如下：

一、报销流程

1. 就医与凭证保留

   选择定点医疗机构就医，保留好病历、诊断证明、发票、费用清单等医疗费用凭证。

2. 提交申请

   治疗结束后，携带身份证、医保卡、医疗费用清单到单位或社保经办机构提交报销申请，部分地区支持线上申请。

3. 审核与支付

   • 社保经办机构或医院直接结算基本医保部分，剩余部分由大病保险报销。

   • 部分地区支持“一站式结算”，直接从医保基金支付可报销费用，个人仅需支付自费部分。

二、报销比例与起付线

1. 报销比例

   大病保险在基本医保报销后，对高额医疗费用进行二次报销，实际支付比例通常不低于50%，最高可达95%。

2. 起付线

   • 首次住院起付线为1300元，第二次及以后住院起付线为650元。

   • 不同城市政策差异较大，例如北京起付线为1.5万元/年。

3. 报销限额

   各地政策对单次或年度报销限额有明确限制，例如北京2025年职工医保大病保险年累计支付限额为50万元。

三、其他注意事项

1. 异地就医

   异地就医需提前备案，可通过线上渠道办理，未备案可能影响报销比例或需手动申报。

2. 药品与诊疗范围

   报销仅限符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目及医疗服务设施标准的费用。

3. 二次报销

   部分城市（如北京）对基本医保报销后剩余费用实行二次报销，例如5万-10万元段报销65%。

四、特殊情况处理

• 手工报销 ：未使用医保卡垫付的费用需自行垫付后申请，部分地区需提交纸质材料。

• 政策差异 ：具体报销比例、起付线等以当地政策为准，建议咨询当地医保中心。

通过以上流程和注意事项，职工可有效利用大病医疗保险减轻高额医疗费用负担。