重庆特病门诊报销额度因参保类型、病种及医疗机构等级而异,居民医保与职工医保差异显著。重大疾病(如恶性肿瘤)报销额度与住院合并计算,居民二档最高12万元/年,职工医保单病种限额可达6万元/年;慢性病(如高血压)则按病种单独限额,部分病种年报销上限仅1000元。以下分点详解:
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居民医保报销规则
重大疾病门诊与住院共享封顶线:一档8万元/年、二档12万元/年(未成年人更高)。起付线按年度最高等级医院计算(如三级医院880元),慢性病无起付线但限额严格,例如耐药结核病年限额5万元,苯丙酮尿症仅1.4万元/年。 -
职工医保分类限额
职工医保特病分三类结算:- 普通特病:如阿尔茨海默病年限额6000元,报销比例80%-100%;
- 单病种特例:慢性髓性白血病、胃肠间质瘤可选6万元/年全额报销,非小细胞肺癌4万元/年;
- 重大疾病:恶性肿瘤放化疗等无单病种限额,但需与住院合并计算(职工医保年最高50万元含大额医保)。
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特殊结算方式
部分病种(如慢性乙型肝炎)强制单病种结算(职工6000元/年),药品可突破医保目录限制;选择后年度内不可变更。居民医保“两病”(高血压、糖尿病)简化流程,但报销限额较低。
提示:报销额度可能随政策调整,建议通过“重庆医保”公众号或定点医院实时查询。大病保险可二次报销(自付超1.7万元部分补偿50%-60%),进一步减轻负担。