宿迁市2025年医保门诊报销政策最新亮点：在职职工普通门诊起付线650元（退休500元），报销比例最高70%（退休75%），年度限额6000元；居民医保起付线30元（基层0元），报销比例50%。慢性病与特殊病按病种享受70%-80%报销，但需注意转外备案手续，否则比例下调20%。
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普通门诊待遇
- 职工医保：一级及以下医疗机构报销70%（退休75%），二级65%（退休70%），三级60%（退休65%），起付线累计计算（在职650元/退休500元），年度限额6000元。
- 居民医保：每次起付线30元，乡镇及村卫生室合规药费0起付，报销比例50%，年度限额同职工医保。
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慢性病与特殊病报销
- 慢性病（如高血压、糖尿病）：报销比例70%，年度限额1000-2000元；多病种按最高限额计算，未备案转外比例降至50%。
- 特殊病（如恶性肿瘤、器官移植）：报销比例70%-80%，部分病种年度限额高达6万元，转外未备案比例下调20%。
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报销材料与流程
- 材料：身份证、诊断证明、门诊病历、收费票据等；急诊或意外伤害需额外证明材料。
- 流程：线上通过“江苏医保云”APP或政务服务网申请，或线下至医保窗口提交，审核周期5-20个工作日。
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注意事项
- 合规范围：仅报销符合省目录的药品及诊疗项目，工伤保险、境外费用等不予报销。
- 分级诊疗：基层医疗机构报销比例更高，鼓励优先选择。
总结：宿迁医保门诊政策兼顾职工与居民需求，但需留意病种差异与备案要求。建议参保人提前准备材料，优先基层就医以最大化报销福利。**