四川医保报销流程分为门诊和住院两类,支持线上线下双渠道办理,报销比例根据医院等级、费用分段和参保类型差异显著(职工医保门诊最高报70%,住院最高85%)。关键材料包括医保电子凭证、费用清单、银行账户信息,办理时限不超过30个工作日。
门诊报销需携带医保电子凭证/社保卡、医院收费票据、费用清单等材料,通过四川医保公共服务网或线下窗口申请。特殊门诊(如糖尿病)按病种限额报销70%,普通门诊在三级医院报50%-60%(退休人员提高10%)。住院报销需额外提供出院记录,起付线三级医院500元、一级医院200元,符合范围的费用三级医院报55%-65%,一级医院可达85%。
异地就医需提前备案,未备案报销比例降低10%-20%。大病保险对超起付线部分分段报销(最高90%),学生、老年人等群体享受倾斜政策。意外伤害需提交交通事故认定书等证明材料,急诊可简化流程。
建议优先使用医保电子凭证实时结算,保留所有原始票据。年度报销限额职工医保3万元,居民医保按档区分,特殊药品需符合医保目录。参保人员可通过“四川医保”小程序查询进度,对审核结果有异议可申请复核。