淮安市特殊病种报销政策覆盖恶性肿瘤、尿毒症等30余种疾病,实行起付线累计计算、住院比例报销,年度限额最高达15万元,并实现10类门特病种跨省直接结算。
一、保障范围
- 病种类型:包含恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等重症,以及高血压、糖尿病等慢性病。
- 跨省结算:高血压、糖尿病、恶性肿瘤等10类病种可在36家联网医疗机构直接结算,无需垫付资金。
二、报销标准
- 起付线:精神类疾病300元,其他病种一级医院500元、二三级医院750元,年度累计计算。
- 比例与限额:按住院比例报销(居民医保一级85%、二级75%、三级65%),血友病等特殊病种限额最高15万元。
三、特殊群体倾斜
- 医疗救助对象:特困人员、低保户等享受起付线降低50%、报销比例提高5%的待遇。
- 儿童病种:苯丙酮尿症报销限额最高3.6万元,脑瘫康复治疗限额1万元(3岁前)。
提示:门特与住院共用年度支付限额,异地就医需提前备案。具体病种限额及结算流程可咨询医保经办机构。