2025年湖南郴州做腕管综合征松解术能否走医保取决于具体情形,如该手术是否在医保报销范围内、就医的医疗机构情况等。一般来说,在符合条件的情况下部分费用可报销。
郴州市职工医保参保人员可享受医保报销待遇,但并非所有费用都能报销,需在国家、省规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录和医用耗材目录范围内的才能报销。腕管综合征松解术是否在报销范围内需确认,若在范围内则可按规定报销。
对于报销情况,需区分不同就医场景。若在郴州市内符合条件的定点医院进行手术,且该手术符合医保报销要求,参保人员凭医保电子凭证、社保卡或身份证直接结算,只需支付自付费用。市域外,在实现了普通门诊费用异地直接结算的医疗机构就医并直接结算,无需备案登记,参保人员同样可享受医保报销待遇。
报销标准方面,在市内不同级别医疗机构就医,报销规则不同。在一级医院或基层卫生医疗机构就医,不设起付标准,医保政策范围内的费用按70%报销;在二级、三级医院就医,起付标准分别为200、300元,医保政策范围内的费用超过起付标准的部分按60%报销。一个自然年度内多次就诊的,累计起付标准不超过300元。报销有封顶限制,不同时间段限额不同,2022年11月 - 12月,医保基金最高支付限额为在职职工250元,退休人员334元;2023年1月起,一个自然年度内,医保基金最高支付限额为在职职工1500元,退休人员2000元。
并非所有情况都能报销,如住院期间发生的普通门诊费用、享受门诊慢特病期间因该病种发生的普通门诊医疗费用不能报销;停保或未按规定缴纳基本医疗保险费期间发生、非定点医疗机构发生的、非本人发生的门诊统筹费用均不予报销;核酸检测、疫苗接种、体检等相关费用也不能报销。个人账户家庭共济系统正在建设中,建成后可在“湘医保”APP或小程序绑定亲属医保信息,用于支付相关费用 。