根据2025年山西大同市医保政策,高血压门诊慢病医保申请流程如下:
一、申请条件
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病史要求 :需满足以下任一条件:
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近3年内有高血压病史,且就医、服药记录完整;
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高血压三期伴心脑血管、肾脏等并发症。
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二、申请材料
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基础材料 :
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社会保障卡复印件或身份证复印件;
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近期一寸免冠彩色照片;
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《门诊慢特病保障待遇认定申请表》。
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医疗材料 :
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住院病历复印件(加盖医院专用章)或门诊病历原件及复印件;
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检验报告单(如X光片、CT片等)。
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三、办理流程
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医院初审 :
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在定点医疗机构医保科填写申请表,提交材料;
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医保医师审核,通过后盖章备案。
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部门复审 :
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审核通过后,材料送至乡镇医保部门;
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由上级医院专家进行最终认定。
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待遇生效 :
- 审核通过后,即可享受门诊慢病待遇,年度内原则上不得变更医疗机构。
四、报销规则
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门诊费用 :在定点医疗机构直接结算,无需额外申请;
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特殊药品 :需提前申请《门诊特殊药品使用申请表》。
五、注意事项
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申请前需确认病种在医保目录内;
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变更医疗机构需重新审批。
以上流程综合了权威政策文件及最新实践,确保信息准确性和时效性。