安徽参保人员到上海看病可以报销,但需提前办理异地就医备案手续,且就诊医院需为全国联网定点医疗机构。关键点包括:报销比例最高可达85%(一级医院)、急诊可补备案、未备案需先自费再回安徽报销。具体政策因医保类型(职工/居民/新农合)和医院级别而异,以下分点详解:
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备案是直接结算的前提
通过“安徽医保公共服务”微信小程序或“国家医保服务平台”APP办理异地长期居住或转诊备案。备案后持医保卡/电子凭证在沪联网医院可直接结算,执行安徽本地报销比例(如一级医院85%、三级医院70%)。临时外出急诊需在入院3日内补备案。 -
报销比例与起付线
- 职工/居民医保:三级医院报销70%-75%,起付线700-1000元;二级医院80%,起付线500元。
- 新农合:三级医院报销30%-40%,转诊至二级医院可提升至60%。未备案报销比例降低10%-20%。
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门诊与住院差异
住院费用可直接结算,普通门诊需确认医院开通异地门诊结算(如高血压等慢特病门诊已纳入)。未开通门诊结算的需自费后回安徽手工报销,材料包括发票、费用清单等。 -
注意事项
- 备案有效期通常6个月至长期,期间回安徽就医仍可正常使用医保。
- 报销额度受安徽医保年度限额限制,超限部分自付。
- 甲类药全额报销,乙类药按70%-80%比例报销,进口药通常不报。
提示:建议提前通过“国家医保服务平台”查询上海联网医院名单,并优先选择备案以最大化报销待遇。若遇报销问题,可联系参保地医保局(如阜阳市0558-2208816)。