福州医保特殊门诊报销比例为60%,部分重病(如恶性肿瘤、器官移植等)年度最高支付限额达12万元,高血压、糖尿病等慢性病限额为4000元,起付线统一为400元(社区卫生服务中心及乡镇卫生院零起付)。
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覆盖病种与比例:特殊门诊涵盖29种疾病,包括恶性肿瘤化疗/放疗、器官移植抗排斥治疗、血友病等重病,统一按60%比例报销。高血压、糖尿病等常见慢性病年度限额4000元,结核病、抑郁症等限额2000元。
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起付线与基层优惠:起付线为400元,但在社区卫生服务中心或乡镇卫生院就诊时免起付线,且家庭签约参保人员报销比例再提高5个百分点。
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年度支付限额:不同病种限额差异显著,最高为12万元(如恶性肿瘤),苯丙酮尿症2万元,地中海贫血1.5万元,白内障手术8000元。
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办理与备案:需由定点医院专科主治以上医师认定,备案后可直接刷卡结算。异地就医需提前登记,享受同等比例报销。
提示:参保人员应优先选择基层医疗机构以降低费用,及时办理特殊病种认定以延长报销周期。具体病种限额和流程可咨询福州市医保局。