​​用医保挂号却仍需自费，通常由医保报销规则、费用性质及个人账户状态三大原因导致：挂号费含医保范围外自费项目（如病历本工本费）、医保未达起付线时优先扣减个人账户余额不足部分、居民医保无个人账户需全额自费。​​

医保报销存在严格的范围限制，挂号费并非全额纳入医保支付体系。部分费用如病历本工本费、特定诊疗附加费属于医保目录外的自费项目，必须由患者全额承担。即使医保卡内余额充足，这些费用也需个人支付。医保报销设定了起付线门槛，例如某地门诊起付线为500元，若单次挂号费25元中包含19元医保范围内费用且未达起付线，则需优先从个人账户扣款。若账户余额不足，则需额外支付差额。居民医保未设置个人账户，所有挂号费均需个人承担。医保卡使用需满足多重条件，挂号时若未在定点医疗机构操作，或未主动出示医保卡启用医保结算通道，均会被系统识别为自费。异地就医未备案的情况下，部分费用也可能无法实时结算。挂号时系统对费用进行拆分处理，若医保范围内费用涉及多个付费环节（如挂号费与诊疗费分开结算），可能出现部分费用自费而部分计入起付线累计的情况。职工医保个人账户余额仅用于支付规定内费用，无法用于非医疗必需支出。居民医保用户需关注当地政策对特殊人群的保障措施。挂号自费现象反映医保规则的复杂性，建议就医前确认医院资质、核对费用明细，并主动询问医保支付适用条件。理解医保支付逻辑有助于合理规划医疗支出，维护自身权益。