北京市基本医疗保险的报销比例根据参保类型、医疗机构等级及费用额度有所不同,具体如下:
一、报销比例概览
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门(急)诊报销比例
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在职职工 :70%
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退休人员 :85%
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社区卫生机构 :90%
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住院报销比例
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在职职工 :85%以上,最高99.1%(封顶线50万元)
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退休人员 :90%以上,最高99.1%(封顶线50万元)
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二、起付标准与封顶线
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门诊 :
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在职职工:1800元起付,2万元后报销60%
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退休人员:1300元起付,2万元后报销70%
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住院 :
- 首次住院起付线1300元,后续按50%起付标准执行,年度最高支付限额7万元
三、特殊群体与补充保障
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特殊群体 :
- 低保、低收入、特困等群体起付线减半,报销比例各段提高5个百分点(如退休人员65%)
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大病医疗保障 :
- 起付线为城乡居民的1.3倍,5万(含)以内报60%,5万以上报70%,无封顶线
四、示例计算
在职职工门诊报销示例 :
若门诊费用为3000元(未达起付线)则全自费;若为2.5万元,则可报销$(25000-1800)\times60% = 13200$元。 退休人员住院报销示例 :
若住院费用为6万元,则可报销$(60000-1300)\times80% = 46960$元(未达年度封顶线7万元)。### 总结
北京市医保通过不同层级医疗机构设置差异化报销比例,并通过起付线、封顶线及大病保障机制控制医疗费用。建议参保人员根据自身情况选择医疗机构,并关注年度医疗费用累计额度,避免自费过高。