药店医保费用结算制度是规范参保人员在定点药店购药时费用报销流程的核心规则，其核心在于确保医保基金安全、结算流程透明、药品服务合规，主要包含身份核验、处方审核、支付方式（银行卡/线上）及结算标准四大关键环节。
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身份核验与资格确认
参保人员购药时需出示医保卡或有效身份证件，药店需严格核对身份信息与医保系统数据，确保人证相符。若信息不符或证件缺失，需按非医保流程结算，避免冒用或欺诈风险。 -
处方审核与药品合规性
销售处方药必须审核医师开具的规范处方，并由药师复核签字。药品需符合国家医保目录，且名称、规格、价格与目录一致，严禁擅自调价或销售非目录内药品。 -
支付方式与结算流程
- 银行卡结算：通过POS机刷卡直接扣减医保支付部分，剩余金额由个人承担。
- 线上结算：通过医保APP或网站提交电子数据，医保部门审核后向药店转账。两种方式均需实时传输数据至医保系统，确保结算准确性。
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结算标准与监督管理
医保费用按政策规定的支付比例和限额执行，药店需定期自查结算记录，配合医保部门抽查。违规行为（如虚假结算）将面临处罚，严重者取消定点资格。
通过规范化的结算制度，药店既能保障参保人权益，又能维护医保基金安全，最终实现“合规购药、高效报销”的双赢目标。