滁州居民医保报销政策为参保人提供门诊、住院、慢特病及大病保险等多层次保障,2025年新调整后普通门诊报销比例提升至60%,住院最高报销比例达90%,年度支付限额30万元,且大病保险分段报销比例最高达80%。以下从核心政策展开说明:
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门诊报销
普通门诊在市域内一级及以下医疗机构(如社区卫生服务中心)报销60%,单次封顶30元(乡镇级)/20元(村级),年度限额150元/人。高血压、糖尿病(“两病”)患者门诊用药报销55%,年限额500元。74种慢特病门诊按住院比例报销,I类起付线150元(报销65%),II类起付线500元(按住院比例),关联病种可叠加支付额度。 -
住院报销
市内一级医院起付线200元,报销90%;二级医院起付线500元,报销80%;三级(市属)医院起付线700元,报销75%。未经转诊至市外就医,报销比例降低10个百分点,但保底报销省内45%、省外40%。恶性肿瘤等特殊病种年度内同一医院仅计一次起付线。 -
大病保险
基本医保报销后,个人自付合规费用超1.5万元部分可“二次报销”:1.5万-5万报销60%,5万-10万报销65%,10万-20万报销75%,20万以上报销80%,无封顶线。特困人员等群体起付线减半且报销比例提高5%。 -
异地就医
转诊至省外医院起付线为总费用20%(最低2000元),报销55%;南京市三级医院起付线固定2000元。未转诊报销比例再降10%,但保底机制确保最低报销水平。
提示:参保人需在集中缴费期(9-12月)完成缴费,新生儿等特殊群体可补缴。就医时优先选择定点机构并主动出示医保凭证,线上报销可通过“滁州市医疗保障局”官网或微信公众号提交材料。