医院主动退出医保是指部分医疗机构（尤其是民营医院）因政策调整、经营压力或监管趋严等原因，选择终止与医保系统的合作，转为自费或商业保险结算模式。 这一现象的核心原因包括医保支付改革导致亏损、监管高压增加合规成本、结算周期过长影响现金流等，对患者最直接的影响是就医费用可能上升。
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医保支付改革的冲击
近年推行的DRG/DIP付费方式将病种费用“打包定价”，中小医院尤其是专科民营机构（如口腔、整形）因成本高、病种单一，可能出现“做一单亏一单”的情况。例如，河南某县级医院测算显示，一台医保范围内的阑尾炎手术净亏800元。 -
监管趋严与合规风险
医保飞行检查和大数据监控力度加大，虚假诊疗、超范围执业等行为面临高额罚款（如广东某医院因骗保被罚5895万）。部分医院为规避风险选择主动退出，尤其民营医院因历史违规问题更易成为监管重点。 -
经营压力与资金链问题
部分地区医保基金紧张，结算周期长达数月，叠加药品集采压价、人力成本上涨，中小医院现金流承压。江西某医院公开信提到“应收款堆成山”，退出医保成为断臂求生的无奈之举。 -
民营医院的战略调整
部分专科医院（如美容、高端医疗）发现医保对其目标患者吸引力有限，反而限制定价自主权。退出后可通过差异化服务或商业保险合作提升利润空间。
医院退出医保短期内可能增加患者负担，但长期看或促使行业优化服务与成本结构。患者需提前了解医院医保状态，合理规划就医选择。