​​湘潭医保为居民提供全面保障，门诊报销比例高，异地就医结算便捷，还推出多项便民举措。​​

湘潭市不断提升医保服务质效，参保群众待遇越来越好。截至7月底，全市1071家村卫生室全部开通医保定点服务，参保群众门诊就医可在家门口报销，门诊统筹政策为“医保报销比例70%，个人自付30%”。异地就医直接结算也在持续“扩圈”，今年推出“三减两优一宣传”工作法，推进相关工作。今年来，该市三级医疗机构及二级综合定点医疗机构住院和门诊业务异地直接结算联通率100%，门诊慢特病业务异地直接结算区县覆盖率100%，今年上半年作为参保地，住院费用跨省直接结算率达75.86%，排名全省第一。像湘潭电子器材公司退休职工张奶奶，长期居住在上海，患恶性肿瘤就医时，因门诊共济保障政策和异地就医直接结算推进，原本3000多元门诊就医费用，个人只需支付1000多元。

湘潭市自2021年11月起就明确了城乡居民医保参保缴费政策及待遇权益。参保对象覆盖范围广，包括农村居民、城镇非从业居民、在校学生、在统筹地区取得居住证的常住人口等。在待遇方面，普通门诊待遇上，城乡参保居民在医保定点基层医疗机构就诊，报销不设起付线，报销比例为70%，基金最高支付限额400元，村卫生室最高限额30元，还有“两病”门诊报销待遇；特殊病门诊也有多种病种可办理报销；普通疾病住院待遇中，参保人员住院医疗费用由医保基金和个人共同分担，不同级别医院报销比例不同且有起付标准；意外伤害住院、大病保险医疗也都有相应的报销政策。2025年，湖南湘潭医保报销比例也有明确标准，居民医保住院报销比例根据不同级别医院和人群有所差异，年度最高支付限额为15万元，新农合医保也有相应的门诊和住院报销比例以及大病保险起付线规定。湖南湘潭医保自费药品目录包含协议期内谈判药品、竞价药品、未纳入医保目录的药品等，这部分药品通常需自费购买，2025年版“双通道”药品目录有268个药品，其中新增56个可按规定报销。

湘潭市除上述医保政策外，还在不断探索创新服务模式。作为全省唯一长护险试点城市，失能评估采取线上申请、上门评估等方式，20个工作日内即可完成申请资料、受理审核到结论书下达全流程，评估效率远高于其他试点城市。通过一系列政策和服务的不断优化，湘潭市医保体系日益完善，为市民提供了更坚实的医疗保障，切实解决了群众在就医方面的诸多难题。