在职职工医保报销比例及规则如下:
一、门诊统筹报销
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起付线 :1800元(不同地区可能略有差异,如广州为2000元)
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报销比例 :
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基层医疗机构(含一级):80%
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二级医疗机构:70%
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三级医疗机构:60%
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退休人员比例再增加5个百分点
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年度限额 :6000元(部分地区为8000元)
二、住院报销
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起付线 :1300元(首次住院)
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报销比例 :
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一级医院:90%
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二级医院:88%
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三级医院:85%
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退休人员比例再提高5个百分点
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年度最高支付限额 :20万元(含医保和大额医疗补助)
三、其他注意事项
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年度累计限额 :普通门诊统筹年度限额6000元,住院统筹限额20万元
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自付比例 :门诊起付线以上至最高支付限额以下部分,需自付20%-30%(具体因地区和医疗机构级别而异)
以上信息综合自2025年最新医保政策文件及权威渠道。