焦作职工医保门诊报销政策亮点明确:在职职工年度限额1300元(报销比例60%)、退休职工1800元(70%),起付线50元/次;住院报销比例随医院等级调整,最高达90%。
• 门诊报销规则
- 起付标准:每次就诊50元起付,同一天同一机构多次就诊仅收一次。
- 比例与限额:在职职工报销60%(年封顶1300元),退休职工70%(1800元)。政策范围内费用需扣除自费部分后按比例结算。
• 住院待遇优化
- 起付线与比例:三级医院起付线800元,报销比例60%-90%分段递增。
- 目录覆盖:仅医保三大目录(药品、诊疗项目、服务设施)内费用可报。
• 结算与材料
- 直接结算:定点医疗机构联网即时报销,无需垫付。
- 材料留存:需保存发票、处方及诊断证明备查。
提示:年度结算周期为7月1日至次年6月30日,建议优先选择社区门诊(无起付线)并关注政策调整。