社区医院不能报销医保的情况主要包括非定点就医、非疾病治疗（如美容矫形）、违法犯罪或酗酒吸毒所致伤病、交通事故等第三方责任情形，以及政策明确排除的工伤保险或生育保险范畴。
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非定点或未经转诊的医疗费用
参保人未在定点社区医院就诊，或未按规定办理转诊手续直接前往大医院治疗，产生的费用通常不予报销。这体现了分级诊疗制度对医疗资源合理分配的调控。 -
非疾病类或非必要治疗项目
因美容、矫形、生理缺陷修复等非疾病需求进行的治疗，以及体检、养生保健等项目，均不属于医保保障范围。医保的核心是覆盖疾病治疗，而非改善性消费。 -
违法犯罪或自身过错导致的伤病
打架斗殴、酗酒、吸毒、自杀自残（非精神疾病）等行为引发的医疗费用，因涉及个人或第三方违法责任，医保不予承担。此类情形需通过法律途径或其他保险解决。 -
第三方责任或特殊事故
交通事故、意外伤害、医疗事故等存在明确责任方的医疗支出，应由责任人或专项保险（如交强险、商业保险）赔付，医保原则上不重复报销。 -
政策明确排除的范畴
已纳入工伤保险（含职业病）或生育保险支付的费用，医保不再重复覆盖。例如工伤后的康复治疗需通过工伤保险申请，与普通医保分开核算。
理解这些限制有助于合理使用医保资源，避免因操作不当导致费用无法报销。参保前务必熟悉当地政策细则，确保就医行为符合报销条件。