西安市生育险不满一年可以报销吗?
可以报销,但需满足特定条件。 如果参保人在参加生育保险期间妊娠或施行计划生育手术但累计缴费未满1年,可在累计缴费满12个月后的1年内申请报销。以下两种情况也可以作为零星费用参加生育保险的报销:
- 参保人因急诊在非选定医疗机构就医、经批准在异地就医以及其他符合规定情形发生的生育医疗费用。
- 参保人参加本市生育保险累计缴费满1年、未办理就医确认手续或未按规定就医的,在分娩、人流、计划生育手术后1年内申请支付一次性生育医疗费用补贴。
报销流程
-
准备材料:
- 基本材料:职工生育保险医疗待遇申请表、医疗费用收据或发票、医疗费用开支明细汇总清单及符合计划生育规定的证明材料等。
- 不同就医业务类型专项材料:门诊病历、住院病历首页或出院小结、诊断证明等。
-
提交申请:将材料提交至医保二级经办机构进行申请。经办机构在受理后,会对申请进行审核并结算医疗费用。
-
审核结算:审核通过的费用将传送至市社保基金中心进行拨付。
-
费用拨付:生育保险基金将报销款项拨付至单位对公账户,用人单位将报销款项拨付给职工个人。
报销范围
- 生育津贴:女职工生育或流产时,根据产假天数和用人单位上年度职工月平均工资计算。
- 生育医疗费用:包括门诊产前检查费用、住院分娩费用、自然流产和人工终止妊娠费用等。
- 计划生育手术费用:包括放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术等。
报销标准
- 门诊产前检查:一次性补贴标准为2500元,生育多胞胎的,每增加一胎增加300元。
- 住院分娩:二级(含)以下定点医疗机构住院分娩产生的政策范围内的生育医疗费用全部报销。
- 自然流产和人工终止妊娠:根据妊娠月份不同,报销金额有所不同,最高不超过1000元。
总结
西安市生育险不满一年可以报销,但需在累计缴费满12个月后的1年内申请报销,并满足特定条件。报销流程包括准备材料、提交申请、审核结算及费用拨付等步骤。报销范围包括生育津贴、生育医疗费用和计划生育手术费用等。报销标准根据不同的医疗服务项目而有所不同。