昆山市医保报销政策的核心在于分级分类报销，覆盖门诊和住院，且城乡居民与职工医保待遇差异明显。城乡居民门诊报销比例最高达60%（一级医院），住院起付线按医院等级划分（300-1000元）；职工医保则实行分段结算，年度限额更高。实时结算是主流方式，需持医保卡或电子凭证就医。

1. 报销比例与起付标准
城乡居民医保门诊费用在自负段（60岁以下600元，60岁以上300元）后，统筹基金按35%-45%比例补助，一级医院比例提高20%。住院起付线一级医院300元、二级600元、三级1000元，超过部分按医院等级分段报销。职工医保门诊起付线以上部分按医药机构级别分类支付，住院费用分段结算，年度限额更高。

2. 覆盖范围与结算流程
政策覆盖定点医疗机构及部分零售药店，门诊特殊病种、大病医疗可额外报销。就医时需出示医保卡或电子凭证，住院费用出院时直接结算，个人仅支付自付部分。未实时结算的可手工报销，但需提供病历、发票等凭证。

3. 特殊群体与注意事项
新生儿出生3个月内参保可追溯待遇，补缴费用后报销出生当年医疗费。异地就医需提前备案，否则报销比例降至80%。年度报销限额需注意，超限部分自费。苏州大市范围内定点机构已实现门诊费用互联结算。

昆山医保政策兼顾普惠性与差异性，建议参保人根据自身类型（居民/职工）合理选择就医机构，并关注年度限额与备案要求，以最大化报销效益。