上海医疗保险报销标准根据参保类型(职工医保、城乡居民医保)、医疗机构等级、起付线及封顶线等条件综合计算,职工医保报销比例普遍高于居民医保,三级医院报销比例低于社区医院。
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职工医保报销标准
- 门诊:起付线1500元(年度累计),超过部分一级医院报销70%、二级60%、三级50%,封顶线52万元。
- 住院:首次起付线1500元(三级医院),后续每次降低300元,报销比例85%-92%(社区医院最高)。
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城乡居民医保报销标准
- 门诊:不设起付线,一级医院报销70%、二级60%、三级50%,年度限额500元。
- 住院:起付线300元(一级医院)至500元(三级),报销比例60%-80%(学生儿童可达80%)。
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特殊待遇与补充保险
- 退休人员、低保对象等群体享受更高报销比例;职工可叠加“个人账户”支付自费部分。
- 大病保险对高额医疗费二次报销,起付线以上部分报销55%-60%。
提示:报销需持社保卡实时结算,异地就医需提前备案。具体比例可能随政策调整,建议咨询医保局或医院窗口。