宜昌市职工医保报销比例根据就医类型、医院级别及参保状态有所不同,具体如下:
一、住院报销比例
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起付标准
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三级医疗机构:1000元
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二级医疗机构:600元
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一级医疗机构:300元
(同一年度内住院两次及以上可减半起付标准)
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甲类费用
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在职职工:一级90%、二级88%、三级85%
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退休人员:一级88%、二级90%、三级92%
(乙类费用按70%或80%报销,具体取决于费用单价)
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乙类费用
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在职职工:70%
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退休人员:30%
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封顶线
- 职工医保年度封顶线为12万元,超过部分进入大额医保报销(封顶线35万元)
二、门诊报销比例
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普通门诊
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在职职工:一级80%、二级65%、三级60%(基层医疗机构再提高5个百分点)
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退休人员:一级90%、二级75%、三级90%
(起付标准500元,最高支付限额2200元)
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特殊门诊
- 单项费用300元以下报销80%,300元以上报销70%
三、其他说明
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大额医疗费用 :个人负担超过上年度职工平均工资50%的部分,可获二次补助50%(限额8万元)
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缴费比例 :职工缴费8%,个人缴费2%