2025年医保新政聚焦药品追溯、支付改革与跨省共济三大核心，通过数字化监管、精准付费和家庭账户共享，实现“安全用药更透明”“医疗结算更高效”“医保互助更便捷”三大突破。
-
药品全流程“一码溯源”堵漏洞
每盒药品的电子身份证（大中小三级追溯码）覆盖生产到销售全链条，参保人可通过国家医保服务平台APP查询药品流通记录，重复扫码将触发监管预警。全国31省份已归集219亿条追溯数据，6月底前实现“应扫尽扫”，假药、回流药等违规行为将无处遁形。 -
DRG/DIP2.0版支付改革提质增效
疾病分组方案升级为634个DRG细分组和9250个DIP病种，较旧版精简2033组，预付金制度将医保拨付周期压缩至20个工作日内。2025年全国80%地区实现即时结算，医疗机构与药企回款效率提升，患者就医垫付压力进一步减轻。 -
医保账户跨省共济“家庭共享”
职工医保个人账户资金可跨省转账至近亲属（配偶、父母、子女等）的“医保钱包”，用于支付居民医保缴费或购药费用。目前14省117个统筹区已开通，如河北、四川实现全省覆盖，单笔最高转账金额达70万元，异地家庭医疗负担显著降低。 -
丙类药品目录年内发布促多层次保障
针对临床价值高但暂未纳入医保的创新药，首版丙类目录将引导商业保险覆盖，形成“基本医保+商保”的双重保障。同步严查肿瘤、麻醉等重点领域医保违规，自查自纠覆盖全国定点医药机构，记分制管理直接关联医务人员医保支付资格。
提示：参保人需关注3个月待遇等待期新规，断缴后补缴需累计等待时间，连续缴费可缩短等待期。政策红利持续释放中，建议通过地方医保公众号或国家平台APP实时查询个性化权益。