安徽职工医保报销范围主要分为门诊和住院两类,具体如下:
一、门诊报销范围
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起付标准与比例
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在职职工 :一级医疗机构起付线200元,报销比例60%;二级、三级医疗机构起付线400元,报销比例50%。
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退休人员 :一级医疗机构起付线1300元,报销比例70%;70岁以上退休人员起付线1300元,报销比例80%。
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年度限额 :普通门诊年度报销限额4000元。
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特殊门诊保障
- “高血压、糖尿病”两病门诊在基层医疗机构可享70%报销,年度累计最高支付360元(高血压)+480元(糖尿病)。
二、住院报销范围
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起付标准与比例
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首次住院 :起付线1300元,报销比例85%(在职)/90%(退休)。
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后续住院 :起付线按50%递减(如三级医院700元起付),报销比例85%(在职)/90%(退休)。
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年度限额 :最高支付30万元。
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生育保险待遇
- 顺产1600元+助娩产3800元=5400元,剖宫产2400元,妊娠期并发症按普通住院政策执行。
三、其他说明
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门诊费用报销 :需提供病历、发票、处方等材料,部分费用可通过医保电子处方在定点药店报销。
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报销上限 :门诊和住院费用均设年度最高支付限额,超出部分需自付。