深圳门诊特种病报销政策覆盖53种疾病,最高可报销90%,其中高血压、糖尿病等慢性病通过家庭医生签约可享90%报销比例,恶性肿瘤等重特大疾病报销额度与连续参保时间挂钩。
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病种分类与覆盖范围
深圳门诊特种病分为两类:一类包括恶性肿瘤、器官移植、血友病等24种重特大疾病;二类涵盖高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等29种慢性病。颅内良性肿瘤参照一类病种保障。 -
报销比例与条件
- 一类病种:报销比例与连续参保时间挂钩,满36个月可报销90%,未满12个月报销60%。
- 二类病种:高血压、糖尿病患者签约家庭医生后,合规药品费用报销90%;其他病种职工医保一档报销80%,二档及居民医保报销60%。部分病种(如慢性乙型肝炎)签约家庭医生可报销80%。
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年度支付限额
一类病种无单独限额,计入基本医保年度额度;二类病种按病种设定限额,如高血压年度限额8000元(一档)/6000元(二档),部分重疾如肝硬化年度限额达2.5万元。 -
办理流程
需携带病历资料至定点医疗机构申请认定,或通过“深圳医保”公众号预申请。认定后需在选定的社康或医院就诊,一年内不可随意变更机构。
提示:参保人应关注病种待遇有效期,及时续办认定,并优先选择家庭医生签约以提升报销比例。