山东济南农村合作医疗(新农合)报销政策2025年最新亮点:门诊慢特病报销比例达70%且不设起付线,高血压/糖尿病用药报销75%,住院分段补偿年封顶25万元,特殊群体(如低保户)最高可享95%报销。
门诊报销
- 普通门诊:村卫生室报销60%,镇卫生院40%-70%(济南基层机构定点后报销65%),年度限额200-800元。
- “两病”门诊:高血压、糖尿病用药目录内药品报销75%,无起付线,年限额单病种300元、合并病种600元。
- 慢特病门诊:涵盖63种病种(含肿瘤放化疗等),报销比例70%(乙类药自付10%后计算),无起付线,年限额与住院合并计算最高15万元。
住院报销
- 分级比例:镇卫生院60%-90%(费用分段补偿),二级医院40%-65%,三级医院30%-45%,经转诊异地就医按县级比例报销。
- 分段补偿:5001-10000元报65%,10001-18000元报70%,超1.8万元部分累加报50%,年封顶25万元。
- 特殊群体:低保户、五保户等报销比例最高95%,60岁以上老年人住院每日补贴10元(限200元)。
大病保险
儿童先心病等8类大病及肺癌等12类病种,起付线以上报60%,年限额25万元,超限额费用可二次报销。
提示:报销需携带医疗证、发票等材料,门诊定点需提前确认,异地就医需备案。具体比例以参保地最新政策为准,建议咨询当地医保部门。