医保贯标工作通过统一信息编码标准、强化培训指导、动态维护机制及督导验收,显著提升了医保数据规范性和结算效率,为参保群众提供无缝衔接的医疗保障服务。
统一编码标准是贯标工作核心,涵盖医保药品、医用耗材、医疗服务项目、疾病诊断及手术操作等15项业务,依托国家医保信息平台实现“一码通”,避免因编码混乱导致的结算错误或待遇偏差。各地通过分类施策、逐级落实,确保医疗机构和零售药店按时完成编码映射与系统改造,保障群众就诊结算流程顺畅。
培训指导贯穿工作全程,各地通过线上直播、线下集中培训、案例演示及操作手册等多种形式,提升两定机构人员对贯标政策的理解与执行能力。例如,北京丰台区组织249家定点医疗机构召开会议并发放对照材料,西安分批次培训9568人次,针对高频问题开展专项讲解,确保医疗机构快速掌握操作要点。建立线上咨询渠道实时答疑,实现业务指导“零延迟”。
动态维护机制是长效保障,各地通过建立国家级信息编码库与本地数据联动,实时更新定点机构、医保医师及药品目录信息。西安医保设置动态增加机制,梳理形成28万条医用耗材库,玉门市同步更新机构人员变动数据,确保编码标准持续贴合实际需求,强化跨区域就医结算支撑能力。
验收工作严把质量关,通过分层抽查、实地督导及标准化验收流程,保障贯标工作落地见效。西安组织50余次现场调研,录制验收视频模拟操作全流程,分类指导不同规模机构;国家医保局专项验收中,西安市经办中心及定点医院以实际应用场景展示获专家组高度评价。
当前全国医保贯标工作已形成“标准统一、执行高效、动态优化”的闭环管理模式,为推进医保信息化、提升公共服务质量奠定基础。参保群众可关注本地医保部门动态,及时体验更便捷精准的医保服务流程。