门诊医保报销额度因参保类型、年龄及医疗机构等级而异，核心规则可概括为：城镇职工年度限额最高2万元（退休人员报销比例更高），城乡居民年度限额普遍低于2000元，新农合则按单次费用分级限额报销。 具体报销需满足起付线要求，特殊病种另有专项额度，且异地就医需提前备案。
- 城镇职工医保：在职职工门诊免报额2000元，超额部分报销50%；退休职工免报额降至1300元，70岁以下报销70%，70岁以上报销80%。年度封顶线均为2万元，特殊病种免报额400元，报销比例参照住院标准。
- 城乡居民医保：普通门诊通常无起付线，报销比例60%左右，年度限额400-700元（如儋州市60岁以上人群限额700元）。部分城市要求住院后才报销门诊费用，且单项门诊支出可能不纳入报销范围。
- 新农合医保：村卫生室报销60%但单次药费限10元，三级医院仅报销20%且检查费限50元/次。镇级年补偿限额5000元，中药处方每贴限1元报销。
- 通用规则：所有类型均需符合医保目录范围，急诊费用可纳入报销。市域内持卡直接结算，异地就医需备案，否则报销比例可能降低10%-20%。
提示：2025年多地政策微调，建议通过医保局官网或12345热线查询属地最新细则，避免因额度变化影响报销。特殊病种患者需提前申请认定以享受更高比例报销。