临汾市异地医保报销政策主要分为异地就医备案、直接结算、报销比例及特殊群体待遇四类,具体如下:
一、异地就医备案与直接结算
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备案要求
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需在「山西医保」公众号或线下窗口办理备案,备案成功后即可跨省直接结算。
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长期居住或临时外出就医人员均可备案,长期居住备案长期有效。
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结算规则
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住院费用 :执行就医地支付范围及标准,但起付线、报销比例按参保地政策执行。例如,北京就医按临汾报销政策,城乡居民报销比例下浮15%。
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门诊费用 :普通门诊起付线一般为800元,报销比例根据医院等级浮动(三级55%、二级65%、一级75%),门诊慢特病费用逐步纳入跨省直接结算。
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二、报销比例与起付线
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跨统筹区就医
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市级及以上医疗机构 :报销比例比参保地低5%(如临汾市人民医院就医报销比例下降5%)。
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未实行DRG付费的医疗机构 :报销比例在县级二甲基础上再降5%。
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起付线标准
- 住院起付线:三级医院1700元,二级1100元,一级800元(首次住院);后续住院起付线递减(如三级500元)。
三、特殊群体待遇
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现役军人家属 :无额外优惠,按普通参保人员政策执行。
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退休人员 :门诊慢特病报销比例可能更高(如90%),具体以参保地政策为准。
四、未直接结算处理
若因系统或政策调整导致费用未直接结算,需在参保地医保窗口手工报销。
总结 :临汾异地就医需提前备案,报销比例和起付线根据就医地及参保地政策综合确定,特殊群体需注意政策差异。