北京“一老一小”医保报销政策覆盖门诊和住院费用，门诊年度限额4500元（学生儿童/老年人）或3000元（劳动年龄内居民），报销比例最高55%；住院年度封顶线20万元，报销比例最高80%，起付线按医疗机构级别和人群分类差异化设置。
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门诊报销规则
- 起付线：一级及以下医疗机构100元，二级/三级医疗机构550元。
- 报销比例：一级医院55%，二级/三级医院50%，年度限额学生儿童和老年人4500元，劳动年龄内居民3000元。
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住院报销细则
- 起付线：学生儿童首次住院一级医院150元、三级医院650元；老年人首次住院一级医院300元、三级医院1300元，后续住院起付线减半。
- 报销比例：一级医院80%，二级医院78%，三级医院75%，年度封顶20万元。
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参保与缴费标准
- 2025年个人缴费：学生儿童405元/年，老年人430元/年，财政补助分别为1725元/年和4350元/年。新生儿出生即可参保，续保人员次年1月1日生效。
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报销方式
- 实时结算：持社保卡就医时直接抵扣医保部分。
- 手工报销：垫付后凭收据、处方等材料通过单位或社保所申请，适用于新参保、补卡等特殊情况。
提示：政策可能随年度调整，建议通过官方渠道获取最新细则，确保报销权益最大化。