六安市慢特病门诊报销比例为:职工医保85%,居民医保60%(部分病种参照普通住院比例)。起付线统一为500元,同时患多种慢特病的年度仅计算一次起付线,且高血压、糖尿病等病种起付线降至200元。关键亮点:报销比例高、病种覆盖广(74种)、部分重症“免申即享”、多病种限额叠加计算。
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报销比例与病种挂钩
职工医保报销比例稳定为85%,居民医保中,年度支付限额达基本医疗封顶线的病种(如肺动脉高压、慢性肾衰竭)参照住院比例,其余病种为60%。2024年新增戈谢病等9种特殊病种,报销限额与住院标准一致。 -
起付线与限额规则
起付线500元为基准,但高血压、糖尿病等长期用药病种降至200元。多病种患者以最高限额病种为基数,每新增一个病种可增加50%额度(如同时患高血压和冠心病,总额度为4500元+4000元×50%=6500元)。 -
“免申即享”便捷服务
恶性肿瘤、器官移植术后等9类重症患者出院后自动享受慢特病待遇,无需额外申请。白血病等5类特殊病种住院治疗时,同年度仅收一次起付线。 -
动态调整与目录覆盖
用药目录执行安徽省统一标准,包含中药饮片及国家谈判药品。2024年10月起,高血压、糖尿病病种编码和限额合并调整,糖尿病年度限额提至7000元。
提示:参保人员可通过“六安医保服务”公众号或定点医疗机构申请,需提交病历、检查报告等材料。合规费用经医保报销后,剩余部分可纳入大病保险或医疗救助。及时关注病种目录更新,确保待遇无缝衔接。