国家医保住院报销比例因参保类型、医院等级及地区政策差异而有所不同,具体如下:
一、职工医保
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三级医院
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起付线至3万元:报销85%(职工自付15%)
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3万元至4万元:报销90%(职工自付10%)
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超过4万元:报销95%(职工自付5%)
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退休人员
- 起付线以下费用全自付,3万元至4万元部分报销90%,超过4万元部分报销95%。
二、居民医保
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全国通用政策
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报销比例约70%,年度最高支付限额为居民人均可支配收入的6倍左右。2. 地区差异
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洛阳:中医医院报销比例提高5%;
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湘潭:一级医院75%,二级70%,三级60%;
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广州:未成年人三级医院65%,其他居民一级65%,二级60%。
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三、计算公式
报销比例 = 基金支付金额 ÷(符合政策范围内金额 - 起付线)
- 符合政策范围内金额 = 总费用 - 全自费金额 - 超限价自费费用 - 比例自付金额。
四、注意事项
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起付线 :三级医院一般为300-800元,具体以医院和地区政策为准。
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政策调整 :起付线、报销比例等由省人民政府确定,需以最新规定为准。