泰安市医保报销目录涵盖职工和居民两类人群，报销范围以“三大目录”（药品、诊疗项目、医疗服务设施）为核心， 具体包括定点机构合规费用、住院/门诊治疗、特殊药品及罕见病专项保障等 ，起付线、封顶线和报销比例因就医类别与人群差异而不同 。
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报销范围分类
职工医保覆盖定点医疗机构/门诊费用、重症门诊、异地就医、紧急抢救等7类情形；居民医保则包含门诊（含重症）、住院及符合目录的购药费用。乙类药品需个人先行自付10%，甲类药品全额纳入报销。 -
待遇标准差异
- 住院报销：职工本地住院起付线为300元（一级）、500元（二级）、800元（三级），报销比例在职86%-90%、退休91%-95%；居民起付线更低但比例略低。大额补助对职工年度超20万元部分按90%补偿，罕见病特药年度最高可报90万元。
- 门诊待遇：职工普通门诊年度限额4500元（退休5500元），居民门诊慢特病按病种限额管理，如尿毒症透析无起付线且报销85%-90%。
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目录动态调整
医保药品目录每年更新，2025年纳入2967种药品（甲类1586种、乙类1381种），限定支付条件（如适应症、二线用药）影响报销。谈判药品（如抗癌靶向药）需备案后按60%-80%比例报销。 -
不予报销情形
美容整形、滋补类药品、交通事故等第三方责任医疗费用均不纳入报销，需结合商业保险补充保障缺口。
提示：参保人可通过泰安市医保局官网查询最新目录，异地就医需提前备案以降低自付比例。