合肥市职工医保门诊报销流程如下,具体分为门诊结算和异地就医两类情况:
一、门诊结算流程(本地就医)
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结算方式
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人工窗口/自助设备 :就诊结束后,携带医保码(电子凭证)或社保卡,在定点医疗机构人工窗口或自助设备完成起付线累计。
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医保移动支付 :支持通过手机直接进行医保结算(需提前绑定医保账户)。
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报销规则
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起付标准:达到规定金额后,门诊统筹或门诊慢特病费用可按规定比例报销。
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费用限制:门诊带药一般不超过7日药量。
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二、异地就医结算流程
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结算方式
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异地直接结算 :在异地定点医疗机构就医时,选择直接结算功能,费用由医保基金按比例支付。
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手工结算 :若无法直接结算,需凭发票、社保卡等材料回参保地手工办理。
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注意事项
- 异地就医需提前备案,部分情况下需提供异地居住证明。
三、注意事项
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定点机构查询 :通过“合肥医保”微信公众号或官网查询本地定点医疗机构名单。
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材料要求 :门诊结算需提供医保码或社保卡,异地就医需额外提供异地就医备案证明(如适用)。
以上流程适用于合肥市职工医保门诊就医,具体政策可能调整,建议以医保局最新通知为准。