河南省医保重大疾病报销政策为参保居民提供高额医疗费用兜底保障,覆盖68种重特大疾病,住院最高报销80%,年度累计报销额度可达70万元(基本医保15万+大病保险40万+困难群众补充报销),且对贫困人口实行起付线减半、报销比例提高5%的倾斜政策。
1. 覆盖病种与报销标准
河南将33种住院病种(如儿童白血病、肺癌等)和35种门诊病种(如终末期肾病、血友病等)纳入重特大疾病保障范围。住院费用不设起付线,县级、市级、省级医院分别报销80%、70%、65%;门诊病种中终末期肾病报销85%,其他病种报销80%。
2. 大病保险二次报销
基本医保报销后,个人自付合规费用超过1.1万元可触发大病保险:1.1万—10万元报销60%,10万元以上报销70%,年封顶40万元。贫困人口起付线降至0.55万元,报销比例提高至65%—75%,且不设封顶线。
3. 困难群众三重保障
建档立卡贫困人口等群体还可享受大病补充医疗保险:自付超3000元部分分段报销,5万元以上部分报销90%,无封顶线。三重保障叠加后,实际报销比例显著提升。
4. 异地就医与结算流程
省内异地就医直接结算,省外需先备案,垫付后凭票据回参保地报销。需提供住院费用清单、诊断证明等材料,委托他人代办需提交关系证明。
提示:政策细节可能随年度调整,建议通过“河南医保”小程序或拨打属地医保局电话(如郑州0375-2280019)确认最新标准,确保及时享受待遇。