‌2025年四川达州医保报销政策涵盖门诊、住院、特殊疾病等多层次保障，职工与居民医保待遇差异明显：职工门诊起付线200元（退休150元），年度限额最高1300元；居民门诊则按70%比例报销，年封顶120元。住院报销均实行分级比例，职工异地就医可叠加“达惠保”补充报销50%。‌

一、门诊报销政策

• ‌职工医保‌：在职人员起付线200元，退休人员150元，三级机构报销50%，二级及以下60%（退休人员提高10%）。年度支付限额在职1000元，退休1300元。
• ‌居民医保‌：普通门诊费用报销70%，个人自付30%，年限额120元且不结转；“两病”（高血压、糖尿病）患者门诊用药报销90%，年限额最高500元。

二、住院待遇标准

• ‌起付线分级‌：居民医保乡镇卫生院起付100元，三级医院600元，多次住院每次递减50元；职工医保按医疗机构等级设定，具体标准未明确。
• ‌报销比例‌：居民住院费用扣除起付线后按比例报销，三级医院次均报销6648元；职工医保比例未公开，但可叠加大病保险自动报销。

三、特殊保障机制

• ‌门诊特殊疾病‌：居民医保将29种重疾（如恶性肿瘤）纳入一类病种，年度限额内报销60%；20种慢性病（如糖尿病）按住院标准报销。
• ‌异地就医‌：职工和居民均可备案后直接结算，居民异地住院按当地政策报销；职工还可通过“达惠保”报销医保外自费部分的50%。

‌达州医保通过“基本+大病+补充”三重保障减轻医疗负担，建议参保人根据自身类型（职工/居民）关注对应政策，及时办理异地备案或“两病”登记以最大化待遇享受。‌