湛江门诊医保报销直接通过定点医疗机构实时结算或线下/线上提交材料申请，报销比例因参保类型（职工/居民）、医疗机构等级及病种差异而不同，职工医保年度限额最高7000元（退休人员），居民医保基层签约机构报销60%但年度限额仅300元。
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参保资格与条件
- 职工医保需连续缴费满6个月，城乡居民需正常缴纳年度费用；门诊特定病种需提前审批且在选定机构就医。
- 居民医保基层签约机构（如乡镇卫生院）起付线20元，非签约机构不予报销。
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报销比例与限额
- 职工医保：在职人员一级机构报60%、二级55%、三级50%；退休人员相应提高3%。年度限额在职6000元、退休7000元。
- 居民医保：基层机构报60%，门特病种报销比例达60%-80%（按机构等级），年度限额市内300元、市外50元。
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办理流程
- 实时结算：持医保卡在定点机构缴费时自动抵扣报销部分。
- 线下申请：携带门诊发票、费用清单、社保卡等至医保经办机构，30个工作日内办结。
- 线上申请：登录广东政务服务网提交材料，审核通过后需补交原件。
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所需材料
- 门诊发票（加盖公章）、费用明细、社保卡；代办需代办人身份证。门特病种另需诊断证明等。
提示：异地就医需提前备案，未使用额度跨年清零。建议优先选择签约机构并保存好票据，线上办理更高效。