河源职工医保门诊报销政策主要包含普通门诊和门诊特定病种（门特）报销两部分。普通门诊方面，不设起付标准，在职职工在市内选定一级及以下定点医疗机构支付比例为 70%，二级为 60%，三级为 55%；退休人员按选定就医定点医疗机构等级比在职职工分别提高 5%。年度最高支付限额为 1800 元 / 人・年 ，一级及以下定点医疗机构单次支付限额 60 元 / 次，二级 120 元 / 次，三级 150 元 / 次。门诊特定病种报销方面，门特费用报销不设起付线，像精神分裂症、慢性肾功能不全（血透治疗）、恶性肿瘤（化疗，含生物靶向药物、内分泌治疗）等 13 个病种政策范围内支付比例，按照参保人参保险种分别参照职工医保、居民医保就诊医院住院标准执行；其他病种政策范围内支付比例，在职职工医保、居民医保参保人为 70%，退休职工为 73%，临时外出未选点的，职工医保、居民医保参保人均为 60%。医保基金支付门特的基本医疗费用，实行病种年度限额管理。
下面为您详细介绍：
- 普通门诊报销
- 报销比例：在职职工在市内发生政策范围内医疗费用（含一般诊疗费及门诊诊查费），选定不同等级医疗机构报销比例不同。选择一级及以下定点医疗机构，支付比例达 70%；二级定点医疗机构为 60%；三级定点医疗机构为 55% 。退休人员在市内发生的政策范围内医疗费用，按选定就医定点医疗机构等级，比在职职工分别提高 5%。例如，退休人员选定一级及以下定点医疗机构，支付比例为 75%；选定二级定点医疗机构为 65%；选定三级定点医疗机构为 60%。
- 报销限额：年度最高支付限额为 1800 元 / 人・年。单次支付限额也因医疗机构等级而不同，一级及以下定点医疗机构单次支付限额为 60 元 / 次，二级定点医疗机构单次支付限额为 120 元 / 次，三级定点医疗机构单次支付限额为 150 元 / 次。假设一位在职职工在一年内在一级及以下定点医疗机构门诊就诊多次，若某次就诊费用为 80 元，由于单次支付限额为 60 元，那么此次报销 60 元，剩余 20 元需个人支付。若该职工在这一年累计报销金额达到 1800 元后，当年再发生的普通门诊费用就需全部个人承担。
- 选点规定：职工医保参保人员可在参保地医保经办机构或本地定点医疗机构选定 1 家定点医疗机构（不分等级）做为门诊定点，一般一年一定。参保人确因居住地迁移等情形需要变更门诊定点医疗机构的，可向参保地医保经办机构或指定定点医疗机构申请办理变更手续。除急救和抢救需要外，参保人未经转诊到非选定定点医疗机构门诊就医，统筹基金不予支付。职工医保参保人员原则上在每年的 9 至 12 月选择下一年度门诊定点医疗机构，年度内新参保的在参保缴费后选择门诊定点医疗机构（含未在上年度规定时间内选定的）。若已选点的参保人，无居住地迁移等情形变更普通门诊定点医疗机构，且参保人未申请变更的，则默认上一年度门诊定点医疗机构。
- 门诊特定病种报销
- 病种范围：河源市执行全省统一的门特保障范围，共 54 个病种，如慢性阻塞性肺疾病、高血压、糖尿病、恶性肿瘤（化疗、放疗等）、慢性肾功能不全（血透、腹透治疗）等。这些病种大多是诊断明确、病情相对稳定、需在门诊长期治疗或诊疗方案明确的疾病。
- 报销比例：有部分特殊病种政策范围内支付比例，按照参保人参保险种分别参照职工医保、居民医保就诊医院住院标准执行，像精神分裂症、分裂情感性障碍、慢性肾功能不全（血透治疗）、恶性肿瘤（化疗，含生物靶向药物、内分泌治疗）等 13 种疾病在此列。其他病种政策范围内支付比例，在职职工医保、居民医保参保人支付比例均为 70%，退休职工为 73%（包括已在市内审核确认门特病种资格的异地就医备案、选点参保人）；临时外出未选点的，职工医保、居民医保参保人支付比例均为 60%。例如，一位在职职工患有高血压（属于其他病种范畴），在市内定点医疗机构门诊治疗，其政策范围内费用报销比例为 70%；若该职工是退休人员，则报销比例为 73%。
- 年度限额：医保基金支付门特的基本医疗费用，实行病种年度限额管理。一个自然年度内，参保人患两种及以上不同类别门特病种的，其年度内限额标准以最高的一种确定核报，其中每种门特病种核报费用不超过本类病种的年度限额。例如，某参保人同时患有高血压和糖尿病两种门特病种，假设高血压年度限额为 2000 元，糖尿病年度限额为 3000 元，那么该参保人这一年门特报销限额以糖尿病的 3000 元为准，且在报销时，高血压的核报费用不能超过 2000 元，糖尿病核报费用不能超过 3000 元 。若参保人患两种及以上二类门特病种的，其年度内限额标准分别按照该病种年度限额标准享受门特待遇。
- 认定流程：参保人罹患门特病种范围的疾病，申请门特病种待遇认定，应选择具备相应门特病种诊断资格的定点医疗机构办理。不同病种对认定医疗机构的要求有差异，如普通及严重高血压病、糖尿病，提供确认及诊疗的定点医院为社区卫生服务中心（乡镇卫生院）或二级及以上医疗机构；慢性阻塞性肺疾病等 36 个病种，提供确认及诊疗的定点医院为二级及以上定点医院；肾脏移植术后抗排异治疗等 6 个病种，提供确认及诊疗的定点医院为三级定点医院等。参保人可在具备待遇认定资质的定点医疗机构就医时，向接诊医生申请门特病种待遇认定或续期。
河源职工医保门诊报销政策在普通门诊和门诊特定病种方面，从报销比例、限额、选点、病种范围、认定流程等多方面为职工提供了医疗费用的报销保障，帮助职工减轻门诊就医负担。在实际就医报销过程中，建议职工详细了解政策细节，按照规定进行选点、申请门特认定等操作，以便顺利享受医保报销待遇。