恩施医保住院报销政策规定,职工医保报销比例最高达90%,城乡居民医保最高可报75%,具体金额根据医院等级、参保类型和费用范围确定。以下是核心要点解析:
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报销比例分层
职工医保在三甲医院报销80%-90%(退休人员提高5%),城乡居民医保报销60%-75%。起付线标准为:三级医院800元、二级500元、一级300元,年度封顶线职工50万元、城乡居民20万元。 -
特殊病种待遇
恶性肿瘤、肾透析等38种门诊特殊疾病纳入报销,比例提高10%,部分病种取消起付线。 -
异地就医备案
省外住院需提前备案,报销比例降低15%;急诊未备案可补手续,按50%比例结算。 -
自费项目清单
进口器材、特需病房等非目录内费用需全额自付,目录内药品分甲类(全额报)、乙类(自付10%-30%)。
提示:持社保卡直接结算可享"一站式"报销,手工报销需在出院后60天内提交材料至医保局。政策每年微调,建议关注"恩施州医疗保障局"官网获取最新细则。